有这 3 张表格，再也不醉避孕方式选择

我们医学上常常遇到女官能前来发表意见如何必要必要避孕药，作为护士的你，如何回答？

在美国，15～44 岁女官能妊娠中仍有 45% 为非计划妊娠，这些非意愿的妊娠多与不用到、不坚持用到和经典作品用到有高失败的避孕药分析方法有关。与此同时，随着我国二胎政策的全站，一些女官能想再次怀孕的计划也因旧时的一些避孕药分析方法而有所不了了之。现阶段 Curtis 系主任刊发在 NEJM 上的一篇文章对于避孕药分析方法的自由选择给了我们很多启示。

常见避孕药方式也

图 1 常见的避孕药方式也必要避孕药率比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 力荐，必要、必要、共轭的长效共轭避孕药（LARC）可成未来会前沿避孕药方式也。

目前为止，长效共轭避孕药（LARC）可分为内侍节育器（IUDs）和激活式避孕药两种。

内侍节育器（IUDs）

内侍节育器主要是局部有组织对可避免的有组织反理应而影响生殖细胞着床，并不可破坏已激活的胚胎。

1. 种类

目前为止常用的内侍节育器有不限两种：

（1）则有铜内侍节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内侍持续释放较强生物活官能，有较强抗子代的铜离子，对生殖有毒官能作用，使生殖两节分离，其避孕药精准度与则有铜面积成正比。安放时长共约为 10 年。常见不良反理应主要请注意现为经量增多，医学也用以紧急避孕药。

（2）则有左炔诺伪麻黄碱内侍节育器（LNG-IUDs）主要作用为抑制排卵，改变卵巢腺体官能状，使卵巢腺体稠厚，不利于生殖穿透。目前为止主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可安放 3 年～5 年都为。与则有铜 IUD 相比，LNG-IUD 可减缓月经之前的经量增多的现象，因此也用以治疗法功能亢进官能乳腺坏死。

2. 适理应与禁忌证

基本上所有育龄期的女官能都可用到 IUD，但有不限情况的除外：

（1）对铜过敏原或对内侍节育器构成部件过敏原者；

（2）现阶段有盆腔炎官能疾病或有乙型肝炎者，之外是有生殖道衣原体或淋球菌携带者；

（3）抑郁症某一种诊疗癌症或严重的全身疾病者；

（4）无法解释的性器官流血者。

NEJM 之外指出，未进行临床研究的有乙型肝炎感染者危险性的女官能，理应在安放 IUD 之前进行常规临床研究，而不理应延迟安放。对于已确诊的卵巢癌或子内侍膜癌的女官能，可在回头治疗法的反复中再次用到 IUD。理论上乳腺癌患者为安放 IUD 的禁忌症，但目前为止仍无直接论据请注意明这一观点。

激活式避孕药（Subdermal Hormonal Implant）

激活式避孕药目前为止用以医学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的避孕药剂，可持续、恒定、微量释放甾体激素，起到抑制排卵和改变卵巢腺体官能状的作用。较强无需讲出用到时长、简单、便捷等优势，安放时长共约 3 年。

除外对激活剂构成过敏原及乳腺癌患者外，激活式避孕药基本上限于以所有女官能。

就其不良反理应为点滴坏死或不规则流血，随着安放时长逐步缩减可逐步强化，一般无需处理。

请注意 1 常见长效共轭避孕药方式也比较

特殊情况时长效共轭避孕药方式也的用到

1. 顺利完成 LARC 的意图

美国 MMWR 统计了常见的一些情况，作了如下总结：

请注意 2 顺利完成 LARC 分析方法的医疗资格标准（MEC）

注：MEC4，不可接受的健康危险性，LARC 不力荐用到；MEC3，理论或实践证明危险性等于优点，LARC 一般不力荐用到；MEC2，理论上证实优点等于危险性；MEC1，无限制；NA，不限于。

2. 新生儿避孕药

新生儿女童为情况下母儿必要，理应原则上顾虑 LARC。

对于不哺乳的新生儿，新生儿即可用到激活式避孕药，48 h 内可安放 IUD.

其他女童可自由选择新生儿 4 周以上再安放 IUD.

新生儿 6 周可用到激活式避孕药。

3. 乙型肝炎及 HIV 携带者

普遍存在观点认为，乙型肝炎及高危女官能不理应再采取长效共轭方式也避孕药，但 2016 年美国 MMWR 提出，是否再次安放 IUD 可取决于患者本人意愿，目前为止已有科学研究请注意明乙型肝炎高危患者用到 LARC 可降低随后感染者的危险性。对于 HIV 携带者，也无就其论据请注意明 LARC 会与抗转录病毒相互作用，影响其治疗法精准度。

育龄期女童理应该首先顾虑长效共轭避孕药

当自由选择避孕药分析方法时，理应期望育龄期女官能顾虑 LARC。内侍节育器和激活式避孕药时目前为止预防意外孕妇，充分利用必要、长效、共轭避孕药的最佳分析方法，其就其的不良反理应，如坏死、经量减缓等是短期内我们努力工作改进的要点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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出版人： 高凯蒂