食道占位，感染OR

【原属科室】泌粪便外科【详细资料】男性，77岁【主诉】无痛性肉眼脓1年【现病史】患儿1年前无显著诱因浮现在此之前肉眼脓，为全程脓，喜粪便频粪便急，喜勃起小心翼翼，勃起起始延长，粪便线变短、分叉，无哮喘，无焦虑咳嗽，无寒战发热。【实验室检查】粪便潜血：++2.0mg/L；粪便上皮细胞膜：330/ul；上皮细胞膜1543.70（0-25）；粪便粒细胞膜：95/ul；粪便蛋白：+300mg/L；粪便细菌培养：—；碱性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【幻灯片图片】【讨论问题】诊疗？鉴别诊疗？【讨论】评论：输粪便管后壁增厚，黄绿色团大块扭曲，CT黄绿色等运动速度，远处脂肪间隙不清，病灶MR黄绿色较长T2信号扭曲，双侧胆囊可见全程扩张，双侧肾盂肾盏略扩张。双侧腹腔区见多发黏膜影。看做是考虑炎性病变还是性病变？ 【组织学结果】肉眼所见：（输粪便管占位该组织）灰白碎该组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋组织学诊疗：（输粪便管占位）鳞突起上皮，变黑及纤维该组织当中可见很低分化胰脏，大多细胞膜黄绿色印戒样扭曲，无法除外转移胰脏，建议检查其他生殖器官如胃肠道等 【病例小结】食道胰脏从组织学该组织学上可分移行细胞膜胰脏(92％)、鳞突起细胞膜胰脏(6％～7 ％)、腺胰脏(0.5％～2％)和未分化胰脏(1％以下)。根据浸润厚度可可分：0期局限于黏膜层；工期局限于黏膜底层；Ⅱ期局限于浅肌层；Ⅲ期限于输粪便管渐进和深肌层；Ⅳ期当中伤邻近生殖器官、黏膜和恰好转移。食道胰脏的暴发部位以输粪便管合为一体和两旁的侧壁相当常见，输粪便管上方和前壁极少暴发。临床表现：食道胰脏好发于幼小男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性脓，多为间歇性浮现的全程脓，脓需求量可更大，也可为镜下脓。另外还可喜有粪便频、粪便急及勃起困难，有人认为粪便频、粪便急是由于占据输粪便管音致使其容需求量增大，以及输粪便管合为一体受刺激诱发。转移性黏膜压迫髂静脉时可引起下肢水肿。具体方法表现1．平片：可无阳性注意到，如坏死可浮现息肉，当中伤胆囊可引起肾盂大需求量积水时，肾轮廓增加。2. 输粪便管超声：输粪便管内可有不等不一的----缺失，小的缺失更易被超声剂抹杀造成漏诊。输粪便管双重超声有利于说明了小的；食道胰脏向外多线突起，突起食道胰脏的表面凹凸不平，连续性窄，渐进输粪便管壁变硬，输粪便管弯曲；浸润改进型食道胰脏当中伤输粪便管壁全层时，输粪便管壁变硬、固定、增厚，并有线突起的----缺失，输粪便管缩小；当中伤胆囊口时，可浮现胆囊和肾积水的表现。3．CT：CT检查可以很不得而知的说明了输粪便管黏膜与肌壁的扭曲，因此，CT对于食道胰脏的不等、范围、邻近侵袭、盆壁受累以及恰好转移的判断都是十分有用的。在粪便液的衬托下可说明了渐进输粪便管壁的增厚及突向输粪便管音内的肿胀。一般较少的肿胀可黄绿色突起，运动速度多较均匀，轮廓较光整，偶可见蒂。更大的肿胀运动速度理应均，当中央可浮现坏死液化，向外线突起，黄绿色菜花突起。少数肿胀内可见息肉。肿胀的CT值多为20～50Hu，注入超声剂后，病灶强化不显著，与正常输粪便管壁类似于，不更易确定胰脏肿当中伤输粪便管壁的不得而知程度。但当胰脏肿打破输粪便管壁向外当中伤时，CT更易说明了，最先当中伤输粪便管壁远处的脂肪该组织，致使透亮的脂肪层当中浮现软该组织运动速度影。进一步当中伤和精囊时，使输粪便管精囊合为一体闭塞，精囊增大弯曲，而会则蔓延到盆壁。对大于10mm的黏膜可当成有转移。另外，CT还可用于食道胰脏术后随访。