肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接修治？

小肠食物（enteral nutrition，EN）是指经抗生素或管羊都能，通过胃肠道给予食物物质的一种食物支持化疗方式则。小肠食物是一种简便、必需、理论上的食物支持方式则，但如果可用不当，也但会发生一些败血症，池中管堵管就是其中会之一。

议题研讨：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 床食物管堵了，按照常规我们但会用 10 mL 的药剂直接冲管，但管床医护人员说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更非常简单些。以后将该病症的食物管拔了。下图是的食物管，想到腹腔内是什么样的状态，显然大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中会关于食物管能不能用导丝通也有有所不同的观念：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。管口太大了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的或许不是怕把孔洞根本就是穿（当然有这显然），最重要的是你把堵住的小肠食物液的渣子用导丝捅了后它但会愈发越发紧实，上升了你的冲管难度。

站友 C：个人认为极好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物薄膜堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不能用导丝再行通？我们不妨来做过核查，也欢迎大家文末电邮研讨。

池中管堵住： 不妨试试这些办法

当小肠食物池中管显现出现堵住时，一定要维护两管控岗位着手的时效性。通常情况下，只要迅速浸泡腹腔，堵住情况就可以被冻结。但在通管之前必先要找到或许。

第一步：深入研究课题堵管或许

1. 池中管错觉弯折：万一显现出现堵管，必先要深入研究课题是由于池中管购买者或中会空还是由于食物薄膜堵管。若明就其不是腹腔外露段受阻的因素，其所及时进行 X 线片检查和进而就其定腹腔北斗七星，就其定是否有错觉或倒下情况。

2. 食物液堵管：长期灌注食物液、用药反应速度过于迟缓、食物液过于密稠、滴注以后浸泡岗位着手缺乏实效性都可以引来堵管情况。

3. 其他：与鼻肠管的材质、腹腔内径过细、置管时间段过久、经鼻肠管药剂很难被实际上压平、药剂残渣很难沉淀、药剂与食物液组合科学性缺乏等都和堵管时间段发生率松散关的。

第二步：常规两管控办法

如找到堵住，可换用小能源消耗通量的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），其所用温开池中进行舆论压力浸泡，可以与负压抽吸交错进行，与此同时用手多次捏挤体外部分输油管。也可可用三通，通过逐步沉淀、吸显现出的作法通开池中管。如系腹腔内段外露，则应拔除，为尽量避免幼小管破裂，若无放入导丝疏通。

第三步：试试特殊作法

1. 温开池中的高温可以稍高（50℃ 有数），用药剂加压浸泡食物管，其所用食物管遇热壮大及冰池中对食物素的沉淀功效。

2. 可以用针筒抽必先取 5% 氢氧化钠反复推注浸泡。也可以其所用冰淇淋，具体原理是暂借冰淇淋内的物质的依赖性（该作法因由所在病区曾试过 2 例，就其理论上）。

3. 当注池中无效时，可可用含有小肠酶制剂的氢氧化钠浸泡。国外有科学家把小肠酶在氢氧化钠中会沉淀后冲管去解决腹腔堵住难题。

4. 站友介绍了很非常简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，迅速往食物管中会注入池中或空气，这样产生的通量不大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法疏通的便是下，切忌强制性浸泡腹腔，否则就但会加大腹腔结构破裂难题显现出现的均值。

尽量避免败血症，预防性均需在必先

小肠食物液用药时常见的败血症除了堵管，还有误吸、腹泻、遗精、肠痉挛、代谢败血症等。预防性败血症，多于均需做好以下六点：

1. 挂有显目标识牌：小肠食物配置台、输液架均其所与静脉化疗恰当区分开并明就其标识。在化疗瓶（袋中）、输液架上均其所有「小肠食物」红色显目标识牌。

2. 就其实安置：头部抬高 30°～35°是比较必需的鼻羊，对于以防误吸有鼓励的依赖性。如果鼻羊管放置于消化道，病症适宜必先取侧卧位或右侧卧位，有利于混合物抽吸。

3. 理论上比较非常简单池中管：向病症及其遗属做好宣教，要以防病症因不适而拔管，不甘心或活动时尽量避免牵拉输油管而致移位。鼻空肠食物管在放入 8～12 小时能够行 X 线检查和以就其定右方。空肠食物管其所当妥善比较非常简单，并做好长度上面。空肠造瘘管通常在术来作丝线缝合比较非常简单于皮肤上，并在食物管穿显现出皮肤两处做好上面，以及时找到有无移位，恰当交接班。

4. 以防池中管堵住：小肠食物管很容易被混合物的食物液，以及打垮不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住腹腔。每次可用前后其所用温开池中 30～50 mL 对管腔进行浸泡。如果是经食物气化连续用药的病症，其所多于每隔 3～4 小时用 30 mL 温开池中浸泡输油管 1 次。食物液可用前其所更进一步摇匀，在可用过程中会如找到食物液沉淀等情况，可之后摇匀，以防堵管。如均需经输油管获得多种药剂时，其所当前提药剂错综复杂无配伍；也，并更进一步切削，用温开池中或生理盐池中浸泡后，再行用丝网过滤碎渣，方可用药输油管中会。

5. 控制用药高温：食物液用药前其所在固体下复温到 38～42℃ 再行可用。可有别于输液加温器用药，使食物液的高温维持在 37℃ 有数，尽量避免高温过低对肠道的兴奋，有利于食物液渗入。

6. 调节剂量反应速度：为尽量避免高渗液在胃内的潴留，食物液输入剂量与反应速度其所循序渐进，从低反应速度、过量开始，根据病症的适其所程度逐步上升。如果病症胃肠功能很好，可有别于重力滴注法，可以按用餐时间段输入；对于胃肠功能较差的病症，可有别于用药气化控制反应速度，直线运动滴注，有利于食物液渗入。

参考古书

1. 吴汉平. 当前 ACG Guide：入院病症食物化疗策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 认同池中利部. 小肠食物针灸药理学认同（第二海外版）. 来源《今日药理学》.

3. 中会华医学但会儿科学分但会、中会国儿科重症管理协作组. 中会国儿科重症病症新陈代谢与食物管理科学家认同（2016）. 中会华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄梨园. 小肠食物支持及其败血症护理人员的研究课题进展. 针灸普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠食物管堵管率中会的其所用. 中会华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病症小肠食物胃肠管关的败血症的影响. 护理人员实践与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠食物鼻肠管堵住的或许研究课题. 针灸医药古书杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍