卵巢囊肿蒂动摇误诊为阑尾炎

老朋友@阿刀倾听了一个让他一辈子都忘不了的病例：妊娠 7 同月病患者，术前诊疗阑尾噬，术中的却注意到是误读，甚至直至坚称穿孔了乳腺……来三人到底是干什么吧。

病例简介：

病患者菁英女性，停经 7 个同月，从右下消化不良共 5 天，加重 2 天。近百 5 天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗噬治疗，未曾明显好转，患病逐渐加重。

查体：从右脸颊麦氏点稍右侧有比较简单的压痛、反跳痛。区域内很局限性，病患者疼痛定位准确。

常规检查：WBC：10.3×10^9/L，中的性粒细胞比例：83%。B 超提示有从右脸颊低回声虹。

病患者是上午入院的，到现在晚上 7 点了。抗生素治果不好，病患者仍消化不良无济于事。

已再三儿科检查和，检查和赞同为和儿科没有关系。

下一步诊疗：消化不良原因待查，妊娠合并急性阑尾噬? 拟行剖腹探查术。

按理论上说道，由此而来圆锥用腹直肌圆锥为好。但是显然口子较小，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉遇到乳腺。

术者联结病人的实质情况深入研究：压痛很比较简单、区域内也不是太宽，或许由此而来阑尾圆锥，以最痛点转入会更高些。这样圆锥下方就是恶性肿瘤，距离除此以外，不易伤及乳腺。

经慎重考虑，最终选择阑尾圆锥转入：在麦氏点稍右侧，自最痛点转入（如布 1）。

布 1. 阑尾圆锥标记

共五穿孔皮肤、皮下、腹外斜腱膜，剥离神经。每一个动作都很小心，不让动了「胎气」。

布 2. 共五穿孔皮肤各层

剥来到神经，看着腹膜。还是好不让，不敢轻而易举打开，不让乳腺和腹膜牛皮在三人。小心的用手不停轮了几下后，钳夹打开。

一打开，看着像血性羊水的液体从圆锥长期向外流，而且还看着像子宫一样的组织露出（布 3）。曾经就蒙了。

布 3. 疑似打开乳腺

到了这个时候，术者是确实不让了，冷汗直冒！

难道确实穿孔了乳腺？可是乳腺壁怎么或许那么薄呢？

继续手术，终于长舒一口气（布 4）。

布 4. 卵巢囊肿帕无法挽回

原来是卵巢囊肿帕无法挽回！

或许大多数普外科心理医生都有过术前诊疗阑尾噬，术中的诊疗是卵巢囊肿帕无法挽回、造血破裂、宫外孕等的经历，认为这样的经历并不令人无聊。

这说道明阑尾噬的诊疗不易明确，急腹症有各种或许。正如有的老朋友所说道：阑尾噬是普外科心理医生永远的痛！

在此整理老朋友们的几点经验：

1. 疾病不相比较的多的是，常规检查永远是常规的作用，还是要看体征，尤其是急腹症；

2. 在诊疗不十分明确或对于比较复杂的病患者，手术命名尽量写出剖腹探查，而不要这样一来写出阑尾切除术；

3. 术前一定要再三关的直属单位检查和，术中的注意到非本专业疾病，也要及时再三关的直属单位上台。

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编辑： 程实习