子宫内膜息肉：经阴超声不如宫腔声学造影精确

乳腺腹腔皱纹是由腹腔腺体、基质和微血管的大面积过度内膜所致，可两段式或多发，大小从数毫米到数厘米。形成腹腔皱纹的凶险因素除此以外年龄、低血压、厌食症以及摄入三苯氧胺等。

经阴道超声（TVUS）是无创审核乳腺腹腔的首选方法，可常用特殊性年末经失调或不孕症患者（上图 1A）。健康检查中，可用 CDFI 或 PDI 发现皱纹的祈愿微血管可提低治疗性能（上图 1B）。另外，可用生理盐水的宫腔自适不宜造影（SIS）可进一步提低治疗准确性，能发现更小的腹腔皱纹（上图 2）。

宫腔镜治疗腹腔皱纹具备相对于的诱因和免疫（上图 3），但依赖于对每个腹腔皱纹的大小、为数和特征的认知审核。宫腔镜引导活体是最可用且可靠的确诊方法，但为针对性操纵健康检查。

10 多年前所曾有研究建议，治疗宫内原发性如腹腔皱纹时 TVUS 均不宜联合 SIS 健康检查。然而随着超声仪器的关键技术技术革新，当 TVUS 相对于欺骗腹腔皱纹时，是否还所需再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学中心的 Fadl 等人针对这一课题顺利完成了研究，文章发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 杂志上。

上图 1 乳腺腹腔皱纹声像上图。上图 A 为乳腺纵切面二维上影像，推测宫腔腹腔低Echo原发性，导致经常性腹腔Echo中断（左下角示）；上图 B 为乳腺纵切面彩色无线电波上影像，推测原发性的一支祈愿微血管（左下角示）

上图 2 乳腺腹腔皱纹的宫腔自适不宜造影。乳腺纵切面彩色无线电波上影像推测宫腔内展现出生理盐水（菱形左下角），内可见一有蒂的腹腔原发性（白色长左下角），其前所方附着点出口处可见祈愿微血管（乌鸦左下角）

上图 3 乳腺腹腔皱纹宫腔镜下推测为腹腔的局限内膜（左下角）

研究纳入了 145 举例因特殊性年末经失调或不孕症而同时做过 TVUS 和 SIS 健康检查的患者，其中 58 举例顺利完成了宫腔镜健康检查，54 举例经宫腔镜健康检查和病理学健康检查有确切的所谓皱纹的治疗结果。

超声治疗乳腺腹腔皱纹的典型特征除此以外：（1）宫腔内边境线模糊不清的低Echo经年累年末；（2）经年累年末取自乳腺腹腔，后者内或可见小上皮细胞，并具备腹腔-肌层界面（EMI）；（3）低Echo经年累年末在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的祈愿微血管血流。

由 2 位独立阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对超声上影像顺利完成判定。若乳腺腹腔厚度经常性，无任何不均匀或不规则区，则评为 0 级；若发挥作用以外而非全部的皱纹特征，或腹腔被肌瘤或粘连挤压错觉而只能准确治疗皱纹时，则评为 I 级；若具备全部的皱纹超声特征，可恰当治疗者，则评为 II 级。

SIS 通常在妊娠的第 10 天顺利完成，如前所所述 TVUS 健康检查并三维重建。经常性乳腺腹腔表现为光滑纤薄、边境线模糊不清的线样Echo，外缘与展现出生理盐水的宫腔相连。腹腔皱纹的治疗标准同前所。SIS 后 1 个年末；也宫腔镜和组织病理学健康检查。

研究发现，2 名阅片者对于如前所所述 TVUS 上影像的判断结果有极佳的一致性。在 145 举例如前所所述 TVUS 评为 0 级、I 级和 II 级的确诊中, SIS 检测到皱纹的比举例分别为 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 举例具备恰当治疗结果的确诊中，0 级、I 级和 II 级恰当发挥作用皱纹的比举例分别为 20.9%、71.4% 和 65.2%（上图 4～上图 7）。

上图 4 TVUS 恰当认为发挥作用皱纹（Ⅱ 级）的确诊。上图 A 为如前所所述 TVUS 上影像，推测腹腔皱纹及其祈愿微血管（左下角）；上图 B 为 SIS 上影像，推测边境线模糊不清的两段式宫腔前所壁皱纹（左下角）。就此经宫腔镜和病理证明为乳腺腹腔皱纹

上图 5 如前所所述 TVUS 不能恰当所谓皱纹（I 级）的确诊。上图 A 为如前所所述 TVUS 上影像，推测乳腺腹腔变薄（白色左下角），内见囊性变（乌鸦色左下角），只能恰当所谓皱纹；上图 B 为 SIS 上影像，推测乳腺腹腔内膜和边境线模糊不清的皱纹。就此治疗为乳腺腹腔皱纹

上图 6 TVUS 恰当不发挥作用皱纹（0 级）的确诊。上图 A 为如前所所述 TVUS 纵切面和楔形上影像，均推测经常性乳腺腹腔；上图 B 为 SIS 上影像，推测基底部较宽的无蒂乳腺腹腔皱纹；上图 C 为 SIS 冠锥状面三维上影像，推测设在宫腔左边壁的无蒂腹腔皱纹。就此治疗为乳腺腹腔皱纹

上图 7 如前所所述 TVUS 和 SIS 均恰当治疗为皱纹（II 级）的所谓阴性确诊。上图 A 为如前所所述 TVUS 上影像，推测乳腺腹腔变薄，内可见低Echo结构（左下角），大面积腹腔线中断；上图 B 为如前所所述 TVUS CDFI 推测皱纹「茎样」的祈愿微血管 ( 左下角 )；上图 C 为 SIS 上影像，推测 2 个设在前所壁的边境线模糊不清的宽基底型腹腔皱纹。然而，就此治疗为皱纹锥状乳腺腹腔内膜

研究统计发现，以宫腔镜和病理结果为就此标准，若以 I 级和 II 级为发挥作用皱纹、0 级为无皱纹，则 TVUS 和 SIS 的治疗诱因相同，而 TVUS 的免疫和阴性数量级小于 SIS。若以 II 级为发挥作用皱纹、0 级和 I 级为无皱纹，两者的免疫相同, 而 TVUS 的诱因、阴性数量级和阴性数量级均小于 SIS。

作者指出，本研究发现，即使在 TVUS 对皱纹治疗热诚较低的情况下，其阴性数量级也只有 65.2%，明显小于 SIS 的 88.5%。这表明，即使 TVUS 有热诚治疗腹腔皱纹，也不宜在顺利完成宫腔镜操纵之前所先行 SIS 健康检查，以尽量避免不必要的针对性操纵。

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编辑： 刘德泉